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新皇(冠)线路app下《载:《》赤峰‘市’医<疗>保险{基}金市〖级统筹实〗施<意见(试行)》>政‘策’

来源:申博官方网 发布时间:2020-02-16 浏览次数:

一、《起》草「背景

(一)」上(级政)策明 确[要]求 实【施】医“疗”保险基“金市级统”筹

2009年,自治{区人民}政府《关‘于’进‘一’步‘做好城’镇『基本医』疗《保险工作》的 通知》([内政发[2009]57号)]中要求:“2010年, 各‘盟’市 初[步建立]盟 市<级统>筹......2011「年,全」区基「本实现盟」市级{统}筹”。《赤 峰市[人]民 政府《关于》进『一』步完(善)城镇基本「医」疗<保险>制『度』的意‘见》(赤’政发〔2009〕77『号)中要』求:“2010年,初步‘建’立{市}级统筹,<建>立风险{调}剂金。2011年,基‘本’实现『市』级 统筹。”今[年5]月,《 内蒙古{自治区医}疗【保】障〖局 〗财 政[厅关]于 做『好2019年』城『乡居』民基(本医)疗《保障》工『作的通』知》(内〖医〗保〖发〔2019〕6号)〗中《明》确要{求:“}各地要巩固(提)升统筹层次,(做)实城乡 居[民医保]盟 市〖级〗统筹,2020<年>实(现盟市级)基 金[统]收统支, 提“高运行”效《率》和抗【风】险‘能力”。经过’几{年}的努 力,[我]市城 镇『职』工和城『乡』居 民基[本医]疗保 险、「大」病“医”疗<保险>已《实现全》市(范围政策)制《度统一、》医 疗[服]务协议 管『理统一、』经{办}服〖务〗统(一、)信息系‘统统’一;城乡居〖民〗大「病医疗」保【险】基(金实现)了“全”市统‘收统支。’但{城镇}职『工基本』医〖保〗和大(病医)保<基>金、「城」乡{居民基}本医〖保基〗金仍为县「级统」筹。《全区职》工〖医保〗和〖城乡〗居<民医保>基金《都没》有实 行[盟]市 级统筹的<只>有通‘辽市’和我市。

({二)管}理工作中 存在[的问题亟]需 医【保】基『金』市<级统筹

>一是医疗【保险基金统】筹层「次」低〖造成基〗金的<抗风险>能『力弱、』使【用】效{能低。}医 保[基]金基 于“大数法<则”,统筹层>次【越高,】互『助共济』和‘抗风险’能力就<会>越<强。>医「保」基金『县级』统筹,『造成基金』不『能』统【一管理】使用、〖基〗金 规[模]小、抗风 险 能[力]弱、 使用效『能』低。

二『是医』疗〖保险〗基‘金’统‘筹层’次《低给》部<分>参〖保〗群众『看』病《就医》带(来)诸(多不便。目)前,我《市各定》点医 疗机构存在[着]全市、 市本级、【县】域<内和旗县区>之间{的}不《同级别不》同‘地域的’医(保)协议管《理,导致参》保『患者在』跨〖旗县〗区「看病」就(医时)存〖在〗不 能[直]接 结(算)等(问题,给参保)患『者看』病【就】医《带》来诸 多[不]便。

三是医疗『保』险基{金}统〖筹〗层 次低造[成基]金监 管 成[本高、难度大。]部 分‘定点’医(疗)机‘构要分别与’全市“十”三家〖医保〗经 办[机]构 签‘订’医(疗服务协)议(和)总额控制〖协议,接受十〗三家医保经《办》机构<稽核和>监督管 理,[造]成基金 监「管」成本增加、《医疗机构》负担“重等”问题。

二、〖任〗务“目”标

实‘行’医‘保基金’市『级统收统』支,‘做’实《医保基金》市级 统筹,增[大]基 金“规”模,『提』高(基)金抗风险能『力,』在全市范『围内实』现基{金}收支平衡;『由各旗』县「区」不同(层)级(的定)点医 药[机构统一为]全市 定‘点医药机’构,方便〖参〗保患者就【医】并 有利于定[点]医 药 机[构的有]序 发(展)和(壮大;对定点)医(药机构的)多方 协议管[理]变 为“一对一”协{议}管“理,提”高 管[理]效 能、降《低》管〖理成〗本,便【于】医‘保’和{医疗}良‘好合’作“机”制的「形」成。〖同〗步<建立分>级〖管理、〗激「励约」束 和[风险共]担 机制,有〖效〗解『决旗』县区(在)基《金》征{缴、}管“理和”使用“等”工【作】上不积{极不}主〖动〗的“问”题。同时,{市}级“统”筹《的》实施{增加了市}级医保部门‘的’工《作压》力,【对下】一步 医[保]部 门精细化‘管理、基金’监管、 政[策]制 定等{工作}将‘起到’促 进[作用。

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